河源市源城区志强建筑劳务有限公司（(略)）：

　　根据《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，工伤职工 何浩磊 ,身份证号码：(略)

　　单位反馈意见：

　　经核实，我单位属于下列 (请填列“第几种情况”):

　　一、上述情况属实，我单位同意在5个工作日内依法支付该工伤职工应该享受的各项工伤保险待遇。

　　二、上述情况属实，我单位无法支付该工伤职工应该享受的各项工伤保险待遇(根据《社会保险基金先行支付暂行办法》,社保经办机构将对该工伤职工进行工伤保险基金先行支付，同时取得要求你单位偿还的权利。如你单位仍不偿还，社保经办机构将通过法律途径追偿)。

　　三、上述情况不属实，我单位已经按规定支付了该工伤职工的下列工伤保险待遇，共支付 元(请单位提供相关收据或银行凭证)。

　　同时(填“存在”或“不存在”)应付未付的工伤保险待遇，对于应付未付的工伤保险待遇，我单位 (填列“同意”或“无法”)在5个工作日内依法足额支付。

　　签收人：

　　年 月 日

　　东源县社会保险基金管理局

　　(略)年 8月 (略)日

　　注：(略)

　　地址：(略)

　　经办人：(略)