不动产权证书遗失声明?

申请人因保管不善，将（(略)号）不动产登记证书遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产登记证书作废。

????特此声明。

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???????????????????????????????????????????????????????声明人：(略)

????????????????????????????????????????????????????????(略)年8月(略)日