为严厉打击医保基金使用违规行为，精准整治诊疗收费乱象，切实守护群众医保“救命钱”，9月4日，荥经县医疗保障局依托大数据筛查赋能，组织专项检查组赴县中医医院开展医保基金专项核查工作。

本次检查坚持“数据先行、精准靶向”，前期通过医保大数据系统开展数据分析比对，梳理筛查出住院诊疗、项目收费、频次异常等疑点线索，建立问题清单，摒弃盲目抽查模式，实现靶向精准检查。

现场核查阶段，检查组对照前期疑点线索，逐项开展实地核查。重点实地巡查病房，核对患者在院真实情况，严查空床住院、挂床住院、虚假住院等违规行为；细致抽查住院病历、处方签、收费结算清单，核查诊疗行为、中医特色项目收费、药品耗材使用、报销结算等是否合规，重点排查超适应症治疗、重复收费、串换诊疗项目、不合理计费等问题。

针对现场核查发现的不规范诊疗、台账记录不完善等轻微问题，检查组现场予以反馈，当场指导整改，对重点疑点问题详细记录、固定证据，明确限期整改要求。同时，督促医院压实主体责任，常态化开展医保自查自纠，规范中医药诊疗服务和医保收费流程。

下一步，县医疗保障局将持续运用大数据智慧监管手段，常态化开展靶向核查，强化问题整改“回头看”，紧盯中医医疗领域医保风险点，持续规范医疗机构医保服务行为，全力守护医保基金安全平稳运行。