消化内科等多学科合作成功救治一名腹痛、黄疸、发热、意识障碍、休克、呼衰患者-河北建设快讯-住建网

消化内科等多学科合作成功救治一名腹痛、黄疸、发热、意识障碍、休克、呼衰患者

2016-06-14 河北

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所在地区：	河北	发布日期：	2016年06月14日

建设快讯正文

    2016-5-29（周日）13：30我院消化科收治了一名由宁晋县医院外科急症转诊的患者，男性，59岁，上腹痛4天，寒战、发热伴尿黄1天，县医院B超提示胆总管结石，给予抗炎、保肝治疗无效，诊断急性梗阻性胆管炎、胆总管结石，为行ERCP术急症转我科。途中患者出现意识障碍、烦躁。既往20年前胆囊结石行开腹胆囊切除术，来院之后血压85/52mmHg，动脉氧分压58mmHg，降钙素原60.2ng/mL，乳酸7.06mmol/L，D-dimer8.66mg/L，刘改芳主任考虑患者为急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、结石壶腹部嵌顿不除外，感染中毒性休克、呼吸衰竭，指示立即准备行急症十二指肠镜检查和治疗，给予右旋糖酐500ml快速静点，患者血压升至104/70mmHg。
    14：30刘改芳主任在消化内镜室行急症十二指肠镜，助手孟霞主治医师、护师内镜室赵文娟，给予术前用药，患者相对安静时，立即进镜达十二指肠，观察十二指肠乳头形态基本正常，未见结石嵌顿，患者术中再次出现烦躁，无法正常操作，急请肝胆外科窦剑副院长会诊：如ERCP不成功，需急转开腹手术治疗。窦院长迅速至消化内镜室后，积极联系手术室建议在麻醉下再次行ERCP，如不成功急转开腹手术治疗。
    15:20窦院长陪同进入手术室，吴川麻醉医师为患者行气管插管及麻醉，十二指肠镜下胆管插管顺利，可见脓性胆汁排出，造影见左肝管及肝总管巨大结石影，放置鼻胆引流管至结石远端，胆汁流出通畅，术后麻醉师考虑患者病情重，苏醒后建议ICU密切观察，
    19：00患者苏醒后转ICU，20：00患者意识恢复正常，5月30日凌晨6：00血压恢复正常，9：00成功脱机，11：30转回我科继续治疗。患者病情一直平稳，肝功能等异常化验指标逐渐恢复正常。
    时间就是生命，我院成功地把基层医院转诊的危重患者从生死线上拉回来，转危为安。体现了我院内外科及相关科室大力合作、救死扶伤的白求恩国际主义精神，也充分体现了肝胆外科强大的后盾支持的力量，展示了我院救治病人的能力，为我院可持续发展起到了积极地推动作用。

   附图1、2

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