一．    采购人名称：(略)
二．    单一来源编号：(略)
三．    采购项目名称：(略)
四．    采购组织类型：(略)
五．    采购项目概况：

序号	项目名称	数量	单位	预算金额	简要规格描述	备注
1	龙游县严重精神障碍患者监护人责任险承保	1	项	(略).(略)万	龙游县严重精神障碍患者监护人责任险承保

 （除备注外其他为必填项）
六．    拟采用的采购方式：(略)
七．    申请理由：
龙游县严重精神障碍患者监护人责任险承保经公开招标二次因为报名供应商不足3家流标，现龙游县卫生和计划生育局为了保证严重精神障碍患者监护人责任险承保工作正常实施，申请采用单一来源方式采购。
八．    拟定供应商：
1、拟定供应商名称
中国人民财产保险股份有限公司衢州市分公司
2、拟定供应商地址
浙江省衢州市区新桥街(略)号
九．    论证专业人员信息及意见：

专业人员姓名	专业人员职称	专业人员工作单位

    专业人员对供应商因专利、专有技术等原因具有唯一性的具体论证意见
十．    其它事项：
1、供应商对该项目拟采用单一来源采购方式及其理由和相关需求有异议的，可以在公示期限内（本公示发布之日后的第5个工作日）， 以书面形式向采购人提出异议，同时抄送同级财政监管部门。
十一．联系方式
1、采购人名称：(略)
联系人：(略)
联系电话：(略)
传真：(略)
地址：(略)
2、同级政府采购监督管理部门名称：(略)
联系人：(略)
监督投诉电话：(略)
传真：(略)
地址：(略)